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支持性心理咨询的过程

发布时间:2022-9-9 浏览次数:863

就像在其他精神分析取向的心理治疗中那样,对病人发展史和防御机制的深度理解对于支持性心理治疗一样重要。只有具备了这样的认识,治疗师才能够准确地评估治疗联盟常见的变化,才能知道何时以及如何去处理病人的防御。这些是提供支持的核心部分,也是一种难于理解的概念和难于掌握的技术。



 

在支持性心理治疗中与病人建立和维系一个好的工作关系是绝对先的部分。治疗师规律地、可预测地提供帮助形成了治疗关系的基础,以及病人生活中新经验的基础因为支持性心理治疗不像其他心理动力学心理治疗方法那样,将治疗和关系建立在病人在治疗中所观察的以及每时每刻所报告的情感状态上面,或者建立在对治疗师感受的谈论上,因此在支持性心理治疗中病人与医生的关系是不同的。对于病人来说,医生的关系更像是一种指导者和精神导师。

 

支持性心理治疗的技术

1知晓病人的防御机制和发展性冲突

2建立与维系治疗联盟

3提供一个抱持的环境

4组建病人的“认知”(“出借治疗师的自我”)

5持续关注移情状态

6以调整过的方式表达病人的情感

7探索可替代的行动

8节制而支持性地使用解释

9使用药物并探索依从性

 

治疗师在任何既定的时刻都能识别病人复杂的情感状态,这样就能产生所需要的工作关系、信任及安全体验。当病人使用投射来刻画周遭的危险时,在行的治疗师能理解到病人内心正在增长的攻击性,并且去寻找什么是病人未被实现的愿望,或者寻找是什么激活了因为对一位憎恨的双亲的认同而产生的破坏性愿望。

 

因此,运用对病人生活的心理动力学理解,治疗师就能够选择去说:“你寻找下一份工作的计划是什么?”或者以一种调整过的方式去表达病人的愤怒:“你感觉到了你老板的怒火,但是希望你能表达你的怒火。”治疗师能够提供支持是基于他对病人当前冲突的理解,对病人防御状态的理解以及对移情的理解。通过这些认识,治疗师就能够以一种调整过的方式去表达病人的感受、认可病人的成功,以及提供一个抱持的环境(holdingenvironment),让病人在其中推迟和抑制采取行动,这将缓解病人每况愈下的状况。

 

那种认为治疗师会给建议的常见说法,基本上是对好的心理治疗中所发生的事情的一种误解。在支持性心理治疗中,病人所体验到的矛盾情感和被拒绝给建议的感受,可能都不亚于其他任何一种心理治疗方法。支持性心理治疗中的治疗师也并非比其他心理治疗中的治疗师更加智慧。用建设和探索可选择的方法来描述治疗师的行为可能是更准确的(Winston et al.1986)

 

当临床医师告诉病人打个出租车过来见他时,临床医师正在为病人的内心和外在生活提供暂时的建设,此做法与住院治疗的做法相似。这常被称为“将治疗师的自我出借给病人”。然而,当病人要去做一个复杂的决定,例如离婚、再婚或者换工作时,治疗师通常会通过与病人一起探索所有的可能性和各方利弊,最大程度地帮助病人并且极佳地维系治疗联盟


实际上这种技术与精神分析性心理治疗并非大不相同。然而,在精神分析性心理治疗中,在识别出导致盲点的神经症性成分之后,这个部分常常由病人自己来执行。在支持性心理治疗中,治疗师也帮助病人看到为何他会忽视那个部分——“我在想你曾经没有提到过不回你母亲家的想法是否因为你不想让她失望?我们知道那令你感觉多么糟糕”——然后在阐明这些部分之后探索可能的选择——“噢,对,当你感觉不回去会令母亲失望时,你会感觉很糟糕,但是你也可以在你的工作和决定你的家庭需要什么的时候感到有更多的掌控。

 

治疗师识别和尊重病人交替出现的独立渴望和获得供给渴望的能力,可能会引发治疗师反移情式的挫败感。病人可能对一次成功所做的反应是需要撤退到治疗师的积极关注和保护当中。这种常常来回重复的桥段要求一个善解人意的治疗师能够看到这出在历史背景下的剧目,而不认为这是一种个人的失败。在许多次的重复之后,治疗师会找到一种方式去和病人谈起这种不断交替的行动,而病人不会感到治疗师在拒绝他或者治疗师被病人的需要挫败。

 

尽管解释不是支持性心理治疗的主要技术但在这种技术在这种方法中也会存在支持性心理治疗给出解释的方式有所不同,在率上在准备工作上不同,要确保病人能够听懂解释而且感到支持和有用(Pine1986)治疗师经常在病人处于情绪强度较低的状态时给出解释,同时病人也能注意到一个解释将很快给出,并且给出解释的目标是降低病人的焦虑。此外,也要明确地给病人更多空间允许他们拒绝所给出的解释(“或许你会感觉到……”)。在给出解释之后治疗师不必保持沉默,而是明确地提供语言和情感上的支持,以帮助病人继续加工这些新的素材。

 

在支持性心理治疗中使用解释

1节制地使用解释帮助病人做准备

2)在做解释的同时提供安慰

3给予病人拒绝接受解释的空间

4帮助病人修通对解释的反应

 

药物的使用通常是支持性心理治疗一个重要的方面。探索病人因药物改变而产生的感受和想法能促进药物依从性。当病人感到他的担忧被听到时,就更有可能感到安全。神经症性或精神病性的冲突部分(例如“这个药是我妈妈曾经吃过的!)可能导致停药,应该探索并且支持性地解释这些冲突部分,并且应该提供准确的信息。有时候,换另一种药物也能保护药物依从性,而一个对问题的动力学理解有助于筛选药物。


文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)

作者:Robert J. Ursano 、Stephen M.Sonnenberg 、Susan G.Lazar

译者:曹晓鸥

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